団体名 (必須):
    代表者氏名(必須):
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    連絡担当者氏名(必須):
    住所(必須):
    電話番号(必須):
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    団体発足の年月(必須):
    会員数(必須):
    設立目的(必須):
    事業・活動内容(必須):
    活動実績(必須):
    主な活動地域(必須):
    主な構成メンバー(氏名、役職)(必須):
    団体の現状の課題(必須);
    活動目標(必須):
    希望する支援メニュー(必須):
    支援を依頼する理由(必須):
    期待する成果(必須):
    その他: